Возраст мужчины негативно влияет на шансы живорождения в циклах ЭКО/ИКСИ у пар с идиопатическим бесплодием
Цель исследования
Выяснить, влияет ли возраст мужчины на клинические исходы циклов ЭКО/ИКСИ при идиопатическом бесплодии после корректировки на возраст партнерши?
Общее заключение
Возраст мужчины негативно влияет на клинические исходы ЭКО/ИКСИ у пар с идиопатическим бесплодием независимо от возраста женщин.
Актуальность
Влияние возраста мужчин на результаты лечения бесплодия является спорным и мало изученным. Напротив, фертильность, как известно, значительно снижается с возрастом женщины после 35 лет – снижение качества яйцеклеток играет ключевую роль. Негативное влияние мужского возраста на качество спермы в значительной степени связано с повышением восприимчивости ДНК сперматозоидов к повреждению. Хотя увеличение возраста женщины было связано с ухудшением качества яйцеклеток, исследования влияния мужского возраста не учитывали необходимость поправки на женский возраст, что затрудняет четкое определение роли мужского возраста в бесплодных парах.
Дизайн исследования
Это ретроспективное когортное исследование в которое вошло 2425 циклов у пар с идиопатическим бесплодием, отобранных из общего числа 24 411 циклов ЭКО/ИКСИ, выполненных в Monash IVF в Австралии в период с 1992 по 2017 год. Первичным исходом было живорождение, а вторичными – клиническая беременность и выкидыши.
Материалы и методы
Были отобраны пары с первичным/вторичным бесплодием, которые прошли цикл ЭКО/ИКСИ. Мужчины в парах имели нормальные показатели спермограммы (критерий включения). Были исключены пары, в которых у партнерши был эндометриоз, трубный фактор, синдром поликистозных яичников, синдром гиперстимуляции яичников, женщины с низким ответом (≤ 3 зрелых ооцита) и пары с более чем 15 ооцитами, или использовавшие криоконсервированные гаметы. Бинарное логистическое многоуровневое моделирование было использовано для выявления влияния мужского и женского возраста на клинические исходы. Мужской возраст и женский возраст рассматривались как непрерывные и категориальные (мужской возраст: <40, 40-44, 45-49, 50-54, ≥55; женский возраст:<30, 30-34, 35-39, ≥40) предикторы.
Результаты
Наблюдалось отрицательное влияние мужского и женского возраста на живорождение в виде отношения шансов (OR) с 95% CI для каждого дополнительного года жизни (OR –мужской возраст: 0,96 [0,94–0,98]; OR – женский возраст: 0,90 [0,88–0,93] Р < 0,001). Потенциальные взаимодействия с мужским возрастом, такие как тип лечения (ЭКО/ИКСИ), день переноса эмбриона (день 3/день 5) и женский возраст, не имели достоверного влияния на исходы (Р > 0,05). Вторичные исходы показали значительное снижение шансов клинической беременности (OR – мужской возраст: 0,97 [0,96-0,99]; OR – женский возраст: 0,92 [0,89-0,94] Р < 0,001) и увеличение вероятности выкидыша с более старшим возрастом: мужской возраст (OR: 1,05 [1,01–1,08]; Р = 0,002); женский возраст (OR: 1,11 [1,05–1,18]; Р < 0,001). Худшие исходы были связаны с большим количеством циклов (клиническая беременность – OR: 0,96 [0,93–0,99] Р = 0,03; живорождение – OR: 0,96 [0,92–0,99] Р = 0,023), в то время как циклы с большим количеством оплодотворяемых ооцитов показали лучшие исходы (клиническая беременность – OR: 1,06 [1,03–1,06] Р < 0,001; живорождение – OR: 1,07 [1,04–1,11] Р < 0,001). Анализы по возрастным категориям показали постепенное ухудшение клинических исходов с увеличением возраста мужчин, причем у мужчин старше 50 лет показатели живорождения и клинической беременности были значительно хуже, чем у мужчин моложе 40 лет (Р < 0,05).