Перинатальные исходы родов одним плодом после свежих переносов эмбрионов на стадии бластоциты: ретроспективный анализ 67147 циклов ЭКО/ИКСИ
ВОПРОС ИССЛЕДОВАНИЯ
Различаются ли перинатальные исходы родов одним плодом в зависимости от переноса свежих бластоцист или дробящихся эмбрионов?
КРАТКИЙ ОТВЕТ
Перенос свежих бластоцист не увеличивает риски преждевременных родов, низкой/высокой массы тела при рождении или развития врожденных аномалий, не изменяет соотношение полов при рождении и в общем не снижает вероятность рождения здорового ребенка.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Продленное культивирование эмбрионов в настоящее время считается лучшим вариантом для отбора эмбрионов, но были высказаны опасения по поводу повышенного риска преждевременных родов и рождения детей, крупных для гестационного срока.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, РАЗМЕР, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Мы провели ретроспективное когортное исследование, основанное на анонимных данных Управления по оплодотворению и эмбриологии человека (HFEA) в Великобритании в период с 1999 по 2011 год.
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ
Было проведено сравнение исходных характеристик между циклами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), окончившихся переносом на стадии бластоцисты и стадии дробления эмбрионов с использованием теста χ2 для категориальных/дихотомированных ковариат и теста Манна-Уитни для непрерывных ковариат. Статистическая значимость была установлена на уровне <0,005. Регрессия Пуассона и мультиномиальная логистическая регрессия использовались для установления взаимосвязи между перинатальными исходами и переносом эмбрионов на стадии бластоцисты или на стадии дробления. В качестве меры силы ассоциаций были рассчитаны коэффициенты риска (RRs), скорректированные коэффициенты риска (aRRs) и их 99,5% доверительные интервалы (CIs). Результаты были скорректированы на клинически значимые ковариаты. Анализ подгрупп включал женщин, впервые проходивших лечение методом ЭКО / ИКСИ. Уровень значимости был установлен на уровне <0,05, и 95% CIs были рассчитаны в подгрупповом анализе.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В общей сложности в исследование были включены исходы 67147 циклов ЭКО/ИКСИ, 11152 перенесенных бластоцист и 55995 дробящихся эмбрионов. Обе группы были сопоставимы в отношении риска развития преждевременных родов (Арр 1,00; 99,5% CI, 0,79–1,25), очень ранних преждевременных родов (Арр 1,00; 99,5% CI 0,63–1,54), рождения ребенка с очень низкой массой тела при рождении (Арр 0,84; 99,5% CI 0,53–1,34), низкой массой тела при рождении (Арр 0,92; 99,5% CI 0,73–1,16), высокой массой тела при рождении (Арр 0,94; 99,5% CI, 0,75–1,18) и очень высокой массой тела при рождении (Арр 1,05; 99,5% CI 0,66–1,65). Риск развития врожденных аномалий был на 16% выше в группе с переносом на стадии бластоцисты, чем в группе с переносом на стадии дробления, но это не было статистически значимым (ор 1,16; 99,5% CI 0,90-1,49). Вероятность рождения здорового ребенка (рожденного в срок, с нормальной массой тела при рождении и без врожденных аномалий) не изменялась при длительном культивировании (aRR, 1,00; 99,5% CI, 0,93-1,07). Продленное культивирование было связано с незначительным увеличением вероятности рождения ребенка мужского пола в основном анализе на цикл (aRR, 1,04; 99,5% CI, 1,01-1,09), но не в подгрупповом анализе женщин, проходящих первый цикл лечения (ор, 1,04; 95% CI, 1,00-1,08). В подгрупповом анализе риск врожденных аномалий был достоверно выше после переноса эмбриона на стадии бластоцисты (ор 1,42; 95% CI 1,12-1,81).
ОГРАНИЧЕНИЯ
Это исследование ограничено использованием показателей результатов наблюдений и невозможностью учесть факторы, которые не были зарегистрированы в данных HFEA, такие как курение матери и ее индекс массы тела (ИМТ). Поскольку основной анализ был проведен в определенный период времени и мы не смогли связать циклы женщин, проходящих более одного протокола ЭКО/ИКСИ, были проанализированы данные подгруппы женщин, проходящих первое лечение.
