17.04.2019

ѕришло ли врем€ пересмотреть свое отношение к ооцитам с агрегацией гладкого эндоплазматического ретикулума (SER disc)?

÷ель исследовани€

¬ы€снить, действительно ли прин€тый ранее (¬ена, 2017) консенсус Alpha/ESHRE дает однозначный ответ на вопрос работы с ооцитами с агрегацией гладкого эндоплазматического ретикулума (SERa) .

ќбщее заключение

¬ соотв е тствии с современной литературой подход Ђот случа€ к случаюї в вопросе времени проведени€ » —» SERa+ ооцитов оказываетс€ неэффективным и не позвол€ет эмбриологам прин€ть взвешенное решение, так что мы рекомендуем оплодотвор€ть все ооциты: как SERa+, так и SERa- с дальнейшим приоритетом в использовании дл€ эмбрионов, полученных из SERa- ооцитов.

јктуальность исследовани€

¬ 2011 году был прин€т —тамбульский консенсус , в соответствии с которым была прин€та рекомендаци€ не оплодотвор€ть SER+ ооциты по причине по€влени€ различных пороков развити€ , зафиксированных†в литературе†. ¬ конце 2017 эксперты пересмотрели эти рекомендации и предложили рассматривать каждый случай индивидуально.  ак следствие, сп ециалисты в области ¬–“ в данное врем€ не имеют четких рекомендаций по тактике относительно SER+ ооцитов и придерживаютс€ разных мнений.† ¬ контексте наличи€ таких контроверсий обновленный обзор литературы может сыграть важную роль как в формировании единого мнени€ среди специалистов, так и в повышении качества оказани€ медицинской помощи пациентам в программах ¬–“ с этической и медицинской точек зрени€.

ƒизайн исследовани€

ƒанный обзор (включающий исследовани€ вплоть до 1 июн€ 2018) оценивает вли€ние ди с морфизма SER+ на развитие эмбрионов от ранних этапов до неонатального периода.

ћатериалы и методы

¬ обзор были включены кейс-репорты, проспективные и ретроспективные исследовани € . ѕоиск в электронных базах Pubmed и Embase осуществл€лс€ по следующим запросам: smooth endoplasmic reticulum, SER, oocyte and zygote (гладкий Ёѕ–, SER, ооцит и зигота). ќтбирались абстракты и статьи, написанные на английском €зыке и относ€щиес€ только к человеку.

–езультаты исследовани€

ѕо результатам поисковых запросов было найдено 726 исследований , из которых только 21 отвечало критери€м включени€ в данный обзор.† ¬се исследовани€ единогласно подтверждают негативный прогноз относительно SER+ ооцитов и эмбриогенеза, имплантаци и и други х результат ов лечени€ с применением ¬–“. ѕроанализированные исследовани€ описывают 112 исходов беременностей после переноса эмбрионов , из которых по крайней мере один произошел из SER+ ооцита. ¬ итоге родилс€ 101 здоровый ребенок, 3 ребенка с аномали€ми развити€, 3 ребенка умерли в неонатальном периоде, зарегистрировано 1 мертворождение и проведено 4 прерывани€ беременности по медицинским показани€м. ѕо итогам переноса одного эмбриона, который развилс€ из SER+ ооцита в общем родилось 48 здоровых детей, также сообщалось о 4 дет€х с перинатальными осложнени€ми (включа€ один дефект межжелудочковой перегородки ) , одном мертворождении, одной смерти в неонатальном периоде и об одном прерывании беременности по медицинским показани€м по причине множественных аномалий развити€ плода.

ќграничени€ исследовани€

 ак и все обзоры литературы, наш обзор ограничиваетс€ качеством информации включенных исследований, их методическими и количес т венными особенност€ми, а также их ретроспективным дизайном. »з 21 включенного в обзор исследован и€ 7 были тезисами и два Ц кейс-репортами. »з 14 оставшихс€ исследований только 3 были проспективными. ћеханизм вы€влени€ SER+ ооцитов может отличатьс€ от исследовани€ к исследованию, следовательно, ошибки в классификации также не исключены. ¬следствие наличи€ ограничени€ разрешени€ световой микроскопии, примен€емой при оценке ооцитов на предмет вы€влени€ агрегатов SER, мы не можем быть уверены , что увиденные SERa- ооциты действи т ельно таковыми €вл€ютс€ и несут в себе рассматриваемый нами дисморфизм, обнаруживаем ы й при электронной микроскопии или применении time-lapse.

«начение исследовани€

¬ свете существующих данных и отсутстви€ реальной пр€мой взаимосв€зи между оплодотворением SERa+ ооцитов и возникновени€ различных анеуплоидий/мальформаций, мы считаем , что утилизаци€ SERa+ ооцитов не самый этически правильный подход даже дл€ пациентов с большим количеством полученных ооцитов в день пункции. ѕредотвращение утилизации ооцитов и эмбрионов в соответствии с медицинской этикой остаетс€ стойкой проблемой в повседневной практике Ё ќ.

“аким образом , мы рекомендуем оплодотвор€ть все зрелые ооциты, при этом предпочтение при выборе эмбрионов на дл€ переноса следует отдавать тем , которые развились из SERa- ооцитов, даже если они получены из когорты , в которой набл ю дались SER+ ооциты. ќставшиес€ эмбрионы, развившиес€ из SER+ ооцитов , должны рассматриватьс€ как резервный биоматериал дл€ переноса в крайних случа€х после получени€ согласи€ от пары с последующим тщательным наблюдением такой беременности и родивш егос€ малыша.




Ќазад к стать€м