Микробиом влагалища как предикативный фактор исхода циклов ЭКО С ИКСИ или без : проспективное исследование
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выяснить, связано ли наличие или отсутствие определенных вагинальных бактерий с неудачей или успехом забеременеть после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ЭКО-ИКСИ)?
ОТВЕТ
Изучение микробиома с использованием метода межпространственного профилирования (IS-pro) позволяет прогнозировать вероятность забеременеть до начала ЭКО или ЭКО-ИКСИ
АКТУАЛЬНОСТЬ
Показатели рождаемости при ЭКО или ЭКО-ИКСИ варьируются от 25 до 35% за цикл, и трудно четко определить, забеременеет ли пациент после переноса эмбриона (ET). Недавно было высказано предположение, что состав вагинальной микрофлоры до начала лечения может предсказать исход беременности. Таким образом, анализ микробиома влагалища до начала лечения может повысить эффективность ЭКО или ЭКО-ИКСИ.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
В проспективное когортное исследование были включены 303 женщины (возраст: 20-42 года), проходящие лечение ЭКО или ЭКО-ИКСИ в Нидерландах в период с июня 2015 года по март 2016 года.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
У проходящих лечение женщин брали образец вагинальной микрофлоры перед началом процедуры ЭКО или ЭКО-ИКСИ. Состав микробиоты влагалища определяли по методике IS-pro. IS-pro – это эубактериальный метод, основанный на обнаружении и классификации длины межпространственной области гена рРНК 16S–23S. Профили микробиома были отнесены к типам состояния микрофлоры на основе доминирующих видов бактерий. Прогностическая точность профилей микробиома для ЭКО и исхода ЭКО-ИКСИ со свежими ЕТ оценивалась с помощью комбинированной модели прогнозирования, основанной на небольшом количестве видов бактерий. Из этой когорты была построена модель для прогнозирования результатов лечения бесплодия. Эта модель была внешне подтверждена в когорте из 50 женщин, которые проходили лечение ЭКО или ЭКО-ИКСИ между мартом 2018 и маем 2018 в голландском подразделении MVZ VivaNeo Kinderwunschzentrum Дюссельдорф, Германия.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В общей сложности была проанализирована микробиота влагалища 192 женщин, которые прошли свежий ET. Женщины с низким процентом лактобацилл в вагинальном образце имели меньше шансов на успешную имплантацию эмбриона. Модель прогнозирования выявила подгруппу женщин (17,7%, n = 34), которые имели низкий шанс забеременеть после свежего ЕТ. Эти неудачи были правильно предсказаны у 32 из 34 женщин на основе состава вагинальной микробиоты, в результате чего точность прогноза составила 94% (чувствительность-26%; специфичность-97%). Кроме того, степень доминирования Lactobacillus crispatus была важным фактором в прогнозировании беременности. Женщины с благоприятным профилем, а также <60% L. crispatus имели высокий шанс забеременеть: более половины этих женщин (50 из 95) забеременели. В когорте внешней валидации ни одна из женщин, имевших отрицательный прогноз (низкий шанс беременности), не забеременела.
ОГРАНИЧЕНИЯ
Поскольку в нашем исследовании используется четко определенная группа, результаты будут ограничены только пациентами, получающими лечение методами ЭКО или ЭКО-ИКСИ. На основании этих данных невозможно определить, могут ли эти результаты быть экстраполированы на пациентов, пытающихся достичь беременности без применения ВРТ.