Эффективность и результативность витрификации 35 654 родственных ооцитов из донорских циклов
Цель исследования
Установить, является ли витрификация/размораживание ооцитов столь же эффективным и действенным методом, как использование свежих ооцитов в донорских циклах?
Общее резюме
ЭКО с витрифицированными донорскими яйцеклетками менее эффективно, чем с использованием свежих яйцеклеток, но разница не велика, и потому его эффективность остается сопоставимой с таковой в свежих циклах.
Актуальность исследования
Витрификация ооцитов используется для сохранения репродуктивного потенциала ооцитов. Небольшое количество рандомизированных контролируемых исследований, проведенных опытными группами, показало, что этот метод обеспечивает частоту оплодотворения, беременности, имплантации и развивающейся беременности, сравнимую с показателями в циклах со свежими ооцитами. Однако крупные анализы регистров постоянно сообщали о более низких показателях живорождения (LBR) в циклах с использованием витрифицированных ооцитов. Неясно, может ли это снижение быть связано с влиянием витрификации как таковой или с более низкой эффективностью метода в общем, поскольку некоторые ооциты не выживают после нагревания.
Дизайн исследования
Ретроспективный когортный анализ 1844 циклов донорства ооцитов (37 520 ооцитов), каждый донор в исследовании предоставил достаточное количество ооцитов по крайней мере для одного цикла со свежими ооцитами (2561 цикл) и одного цикла с витрифицированными ооцитами (2471 цикл) от той же стимуляции яичников (родственные ооциты). Всего в анализе было учтено 35 654 яйцеклетки. Все переносы эмбрионов (n = 5032) были проведены в период с 2011 по 2017 год.
Материалы и методы
Различия в исходах после первого переноса эмбрионов оценивались с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона и регрессионного анализа с поправкой на возраст реципиента, ИМТ, происхождение и сперматозоидов и качество эякулята, день переноса эмбрионов, морфологическую оценку и количество перенесенных эмбрионов. Мы провели два дополнительных субанализа, чтобы проверить, влияет ли эффективность и/или результативность витрификации/размораживания на исходы программ ВРТ. Один анализ включал парные циклы, в которых для ИКСИ было доступно одинаковое количество свежих и витрифицированных ооцитов (SAME-субанализ), в то время как второй анализ включал циклы со 100% выживаемостью после оттаивания (SAME100-субанализ).
Результаты
Исходные характеристики участников были сопоставимы между группами. В целом показатели оплодотворения и морфологические показатели эмбрионов были значительно ниже (Р < 0,001) при использовании витрифицированных ооцитов; более того, витрифицированные ооциты также реже приводили положительным исходам, чем свежие сиблинговые ооциты при использовании как нескорректированных, так и скорректированных анализов: развивающаяся беременность (32,1% против 37,5%; Р < 0,001; OR 0,88, 95% CI 0,77, 1,00) и живорождение (32,1% против 31,9%; Р = 0,92; OR 1,16, 95% CI 0,90, 1,49). Однако при учете эффективности размораживания репродуктивные исходы у реципиентов стали сопоставимыми: продолжающаяся беременность (33,5% против 34,1%; Р = 0,82; OR 1,11, 95% CI 0,87, 1,43) и живорождение (32,1% против 32%; P = 0,97; OR 1,15, 95% CI 0,89, 1,48). Более того, после отбора только тех циклов, которые, помимо того, что имели одинаковое количество ооцитов, доступных для ИКСИ, также имели 100% выживаемость после размораживания в витрифицированной группе, исходы лечения также были сопоставимы между свежими и витрифицированными ооцитами: развивающаяся беременность (34,8% против 32,4%; Р = 0,42; OR 1,32, 95% CI 0,98, 1,77) и живорождение (32,9% против 31,0%; Р = 0,52; OR 1,27, 95% CI 0,95, 1,71), что указывает на факт зависимости исходов этих циклов от эффективности выполняемой техники витрификации/размораживания, а не от повреждения ооцитов из-за процесса охлаждения, которому подвергаются ооциты.
Ограничения
Во всех случаях использовалась открытая система витрификации, а витрификация/ размораживание яйцеклеток выполнялась опытными эмбриологами со стабильно высокими показателями выживаемости; следует проявлять осторожность при экстраполяции наших результатов на данные, полученные с использованием других открытых систем витрификации, закрытых систем витрификации или на программы ЭКО с показателями выживаемости < 90%.
